Вирус гепатита G

Этот вирус вызывает как спорадические случаи, так и крупные эпидемии гепатита в развивающихся странах. Ранее считалось, что многие эпидемии гепатита обусловлены HAV. В настоящее время установлено, что они были вызваны HEV. Заболевание передаётся фекально-оральным путём, обычно через воду, загрязнённую нечистотами. Вирус поражает обезьян, однако попытки его культивирования в условиях in vitro не увенчались успехом.

HEV - РНК-содержащий вирус размером 32-34 нм, не покрытый оболочкой и имеющий 3 рамки считывания. Он, вероятно, относится к группе калицивирусов (таких, как вирус Норфолк), которые часто вызывают тяжёлую диарею.

Трудно выделить большие количества вируса из фекалий, так как, вероятно, он распадается в кишечнике. Однако жёлчь инфицированных животных в остром периоде инфекции является богатым источником вируса. Первая нуклеотидная последовательность HEV была получена в изоляте из Бирмы. В дальнейших работах было описано выделение полных последовательностей в Мексике, Пакистане и Китае. Отмечается некоторая вариабельность последовательностей, в частности между мексиканскими и бирманскими штаммами вируса. Особенно ярко различие последовательностей видно в одном локусе неструктурной рамки считывания. Вирус трудно выделить из фекалий, и его низкая экскреция с калом, возможно, ограничивает дальнейшее распространение инфекции. Иммунитет, вероятно, постепенно снижается; продолжительность циркуляции нейтрализующих антител не установлена.

Секвенирование генома HEV способствовало разработке специфических диагностических тестов. Рекомбинантные белки, экспрессируемые клонированным HEV, выделенным из изолятов в Мексике и Бирме, используют для выявления антител класса IgG и IgM к HEV. Для исследования требуется более одного изолята, а результаты его не совсем надёжны. HEV-PHK определяют методом ПЦР.

Положительные результаты серологических тестов отмечались почти во всех развивающихся странах. Антитела к HEV были выявлены у египетских детей, в Кашмире, на Тайване и у рабочих-мигрантов Катара. Гепатит Е составляет половину случаев гепатита ни А ни В ни С в Гонконге. В западных странах гепатит Е преимущественно диагностировался у лиц, незадолго до этого выезжавших в развивающиеся страны. Инфекция очень редко встречается у жителей западных стран, хотя антитела к HEV обнаруживались среди инъекционных наркоманов в Италии и у 2% доноров крови в США.

Клинические признаки

В общем гепатит Е напоминает гепатит А. Он поражает молодых людей и редко встречается у детей. Заболевание разрешается самостоятельно. Исследования на добровольцах показали, что инкубационный период при заражении через кровь длится от 22 до 46 сут, а при фекально-оральном заражении - от 34 до 46 сут. Начало заболевания острое. У 100% больных возникает желтуха и отсутствуют внепеченочные проявления. HEV приводит к острой печёночной недостаточности в эндемичных регионах. Отмечено также фульминантное течение. Заболевание может протекать с явлениями холестаза. Хронизации процесса не происходит. Летальность очень высока (около 25%) среди женщин, находящихся в последнем триместре беременности. У них заболевание проявляется острым геморрагическим синдромом с энцефалопатией и почечной недостаточностью.

Биопсия печени

При биопсии обнаруживают канальцевый холестаз, псевдожелезистые образования, баллонную дистрофию гепатоцитов и ярко выраженную инфильтрацию портальной зоны (зона 1) полиморфноядерными лейкоцитами.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся употребление чистой воды, соблюдение правил гигиены и повышение санитарной культуры. В связи с общим генотипом вируса возможна разработка вакцины.