Главная страница Запрос в клиникуКарта сайтаКонтактыСотрудничество
 
Заболевания печени и жёлчных путей   
Вирусный гепатит
   Клинические типы
   Фульминантный гепатит
   Вирус гепатита А
   Гепатит В
   Вирус гепатита D (HDV)
   Вирус гепатита С
   Вирус гепатита G
   Жёлтая лихорадка
   Инфекционный мононуклеоз
   Другие вирусы

Вирусный гепатит

Впервые эпидемическая желтуха была описана Гиппократом. Самый ранний в Западной Европе литературный источник, в котором упоминается это заболевание, - письмо папы Захария св. Бонифацию, архиепископу Майнцскому, датированное 751 г. С того времени наблюдались многочисленные эпидемии заболевания, особенно в периоды войн. Вспышки эпидемии гепатита возникали во время франко-прусской войны, гражданской войны в США и первой мировой войны. Масштабная эпидемия гепатита наблюдалась во время второй мировой войны, особенно на Среднем Востоке и в Италии.

Существует множество разновидностей вирусного гепатита. Гепатит А передаётся фекально-оральным путём и спонтанно разрешается. Гепатит В передаётся парентеральным путём, и часто заболевание приобретает хроническое течение. Гепатит D - парентерально передающаяся болезнь, которая поражает только больных, инфицированных HBV. Гепатит С передаётся парентерально и очень часто приобретает хроническое течение. Гепатит Е распространяется фекально-оральным путём; обычно источником инфекции служит вода; встречается в слаборазвитых странах и разрешается самостоятельно. Появляется всё больше доказательств в пользу существования других вирусов гепатита (ни А, ни В, ни С, ни D, ни Е). Одним из них является HGV; в дальнейшем, по-видимому, будут открыты и другие вирусы.

Сравнительная характеристика вирусного гепатита А, В, С, D и Е
Возбудитель HAV HBV HCV HDV HEV
Геном РНК ДНК РНК РНК РНК
Семейство Пикорнавирусы Гепаднавирусы Флави- и пести-вирусы Вироид Калицивирусы
Инкубационный период, дни 15-45 30-180 15-150 30-180 15-60
Путь передачи Фекально-оральный Парентеральный, половой Парентеральный, половой Парентеральный Фекально-оральный
Острая атака Зависит от возраста Мягкая или тяжёлая Обычно мягкая Мягкая или тяжёлая Обычно мягкая
Сыпь + + + + +
Серодиагностика Анти-HAV IgM Анти-НВс IgM HBsAg HBV-ДНК Анти-HCV HCV- РН К Анти-HDV IgM Анти-HEV IgM
Максимальная активность АлАТ, МЕ/л 800-1000 1000-1500 300-800 1000-1500 800-1000
Волнообразное клиническое течение     +   -
Профилактика Вакцинация Вакцинация - - -
Лечение Симптоматическое Симптоматическое Противовирусное (?) Симптоматическое Противовирусное (?) Симптоматическое Противовирусное (?) Симптоматическое

Морфологические изменения

В основе всех форм вирусного гепатита лежат общие морфологические изменения. Характерными признаками является острое воспаление всей печени. Некроз гепатоцитов сопровождается лейкоцитарной и гистиоцитарной реакцией, а также инфильтрацией. В зоне 3 отмечается наибольшая степень некроза, наиболее выраженной клеточной инфильтрации подвергаются портальные тракты.

Синусоиды инфильтрированы мононуклеарными клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В сохранившихся гепатоцитах остаётся гликоген. Жировая дистрофия встречается редко. Возможны эозинофильные изменения зоны 3 гепатоцитов (ацидофильные тельца), баллонная дистрофия, полиморфизм и гиалинизация; встречаются гигантские многоядерные клетки. Иногда выражены митозы. В зоне 3 возможны явления холестаза. Может наблюдаться фокальный «пятнистый» некроз. Часто выявляют пролиферацию жёлчных протоков, иногда отмечается их повреждение. Признаки гепатита обнаруживают ещё до развития желтухи.

Ретикулиновая сеть обычно хорошо сохранена даже в центре участков с крайне выраженным нарушением структуры. Она обеспечивает каркас для регенерации гепатоцитов. Воспалительные клетки постепенно исчезают, и новообразованная соединительная ткань в зоне 1 может обнаруживаться на протяжении многих месяцев. В периоде выздоровления повышается активность ретикулоэндотелиальной системы всего органа (феномен «очистки»). Отмечают незначительное увеличение окрашивающегося жира. Клетки Купффера содержат липофусцин и железо.

Иногда очаги некроза могут сливаться (субмассивный некроз), поражая большие группы прилежащих гепатоцитов, обычно в зоне 3.

При массивном фульминантном некрозе поражается весь ацинус. Макроскопически печень уменьшена, дрябла и морщиниста; левая доля может быть непропорционально атрофирована. Уменьшение размеров печени наиболее выражено при раннем наступлении смерти. Более чем через 2 нед от начала заболевания у выживших обнаруживают узловую регенерацию. На разрезе поверхность имеет «мускатный» вид: очаги кровоизлияний красного цвета чередуются с жёлтыми пятнами некроза. Обнаруживаемые при аутопсии некротические изменения более выражены, чем при жизни, что объясняется особенно быстрым аутолизом при остром гепатите.

При распространении некроза из зоны 3 в зону 1 происходит коллапс ретикулума с сохранением соединительнотканных перегородок. Этот некроз обозначается термином «мостовидный». Впоследствии могут появиться активные фиброзные септы, узлы и развиться цирроз. Чаще это приводит к образованию рубца (постнекротическое рубцевание).

Острый вирусный гепатит может перейти в хронический.

Изменения других органов

Регионарные лимфатические узлы увеличены. Спленомегалия обусловлена клеточной пролиферацией и венозным застоем. Костный мозг умеренно гипопластичен, однако созревание кроветворных клеток не нарушено. Приблизительно в 15% случаев со смертельным исходом обнаруживают изъязвления в желудочно-кишечном тракте, особенно в слепой кишке.

В головном мозге отмечают острую неспецифическую дегенерацию ганглиозных клеток. В некоторых случаях выявлялись острый панкреатит и миокардит. В большинстве органов происходят кровоизлияния.

Вирусный гепатит является системной инфекцией, протекающей с поражением многих органов.

(495) 50-253-50 - информация по заболеваниям печени и жёлчных путей

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Исследование функции печени
Биопсия печени
Гематологические аспекты заболеваний печени
Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография
Печёночно-клеточная недостаточность
Асцит
Система воротной вены и портальная гипертензия
Печёночные артерии и вены. Печень при недостаточности кровообращения.
Желтуха
Холестаз
Первичный билиарный цирроз
Склерозирующий холангит
Вирусный гепатит
Хронический гепатит
Лекарства и печень
Цирроз печени
Алкоголь и печень
Состояния, связанные с избыточным накоплением железа
Болезнь Вильсона
Заболевания печени, обусловленные нарушениями питания и обмена веществ
Печень у детей
Печень при беременности
Печень при системных заболеваниях. Травмы печени.
Поражение печени при инфекционных заболеваниях
Опухоли печени
Методы визуализации жёлчных путей: рентгено- и эндоскопическая хирургия
Кисты и врождённые аномалии жёлчных путей
Желчнокаменная болезнь и холецистит
Доброкачественные стриктуры жёлчных протоков
Заболевания фатеровой ампулы и поджелудочной железы
Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных путей
Трансплантация печени
Гепатология в Германии
Лечение печени в Германии
Гепатология в Израиле
Лечение печени в Израиле
SIRT-терапия в Израиле

Лечение печени в Германии

Германская медицина по праву может считаться одной из лучших во всем мире, благодаря высококвалифицированным специалистам, ультрасовременному диагностическому и лечебному оборудованию, а также постоянному участию в процессе разработки новых методов диагностики и лечения.

Подробнее »


Лечение печени в Израиле

В клиниках Израиля проводится лечение всех видов патологии печени, в том числе, вирусных гепатитов, цирроза печени, фиброза печени, гепатитов невирусного происхождения, в том числе вызванных медикаментозной терапией и аутоиммунных гепатитов, а также холециститов, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни и других заболеваний желчевыводящих путей.

Подробнее »



ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

× ФИО пациента:
× Контактный номер телефона:
× E-mail:
Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:
Краткое описание медицинской проблемы:
Символом (×) отмечены поля, обязательные для заполнения.
Контактная информация
Наш E-mail:
clinic@liver.su
Наш телефон:
+7 (495) 50-253-50
© 2012-2018 All Rights Reserved

Сообщить другу