Клинические типы

Острый вирусный гепатит

При обследовании больных необходимо учитывать национальную принадлежность, контакты, недавние путешествия, инъекции, наличие татуировок, лечение у стоматолога, трансфузии, гомосексуализм и употребление в пищу моллюсков. Необходимо выяснить все лекарственные препараты, которые употреблял больной в течение 2 мес до начала заболевания.

В целом клиническое течение гепатита А, В и С одинаковое. Гепатит В и С характеризуется более тяжёлым течением и может сопровождаться синдромом, подобным сывороточной болезни.

В самых лёгких случаях атака заболевания протекает бессимптомно и проявляется лишь повышением активности сывороточных трансаминаз.

У других больных желтуха может отсутствовать, однако при этом имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и гриппоподобные симптомы. Диагноз в таких случаях, вероятно, установить не удастся, если данные о возможном заражении отсутствуют. Тяжесть заболевания значительно варьирует - от желтушной формы, заканчивающейся обычно выздоровлением, до фульминантного гепатита с летальным исходом.

Появлению желтухи у взрослых предшествует продромальный период, который длится примерно 3-4 сут (иногда до нескольких недель). Больной жалуется на плохое самочувствие, диспепсические явления, особенно отсутствие аппетита и тошноту; на более поздней стадии может отмечаться субфебрилитет. Озноб наблюдается редко. Появляется боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающаяся при резких движениях. Исчезает тяга к курению и алкоголю. Отмечается выраженная слабость, которая нарастает к вечеру. Больной чувствует себя измождённым.

Головная боль иногда может быть интенсивной, а её сочетание с ригидностью затылочных мышц у детей заставляет заподозрить менингит; при этом в спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание белка и лимфоцитоз.

К концу продромального периода темнеет моча и обесцвечивается кал. Эти симптомы являются предвестником желтухи, с развитием которой выраженность симптомов уменьшается. Температура тела снижается до нормы, может иметь место брадикардия. Нормализуется аппетит, рвота прекращается, исчезает дискомфорт в области живота. В течение нескольких дней больной испытывает преходящий зуд.

У 70% больных пальпируется мягкий край увеличенной печени. Поколачивание в области задних отделов нижних рёбер справа вызывает болезненные ощущения. Селезёнку удаётся пальпировать приблизительно у 20% больных.

У взрослых отмечается уменьшение массы тела, составляющее около 4 кг. Могут появляться преходящие сосудистые звёздочки.

После желтушного периода (1-4 нед) состояние взрослого больного улучшается вплоть до полного выздоровления. У детей это улучшение наступает особенно быстро, а желтуха выражена незначительно или отсутствует. Восстанавливается цвет кала. Возвращается аппетит. После выздоровления в течение нескольких недель сохраняются слабость и повышенная утомляемость. Клиническое выздоровление и восстановление биохимических показателей обычно происходят в течение 6 мес после начала заболевания. Однако острый гепатит В и С может переходить в хронический.

Неврологические осложнения, включая синдром Гийена-Барре, могут возникать при всех формах острого вирусного гепатита.

Длительный холестаз

В некоторых случаях отмечается длительная желтуха холестатического типа. Заболевание характеризуется острым началом, нарастающей желтухой и более поздним (в течение 3 нед) появлением зуда. Через несколько недель самочувствие становится удовлетворительным, увеличивается масса тела, и все симптомы заболевания, кроме желтухи и незначительного увеличения печени, исчезают. Желтуха сохраняется на протяжении 8-29 нед, после чего наступает полное выздоровление. Такое течение характерно для гепатита А.

При биопсии печени выявляют холестаз, который маскирует признаки обычно лёгкого гепатита.

Этот тип заболевания необходимо дифференцировать с встречающейся в хирургической практике обструктивной желтухой. Наиболее важными диагностическими критериями являются острое начало и умеренное увеличение печени. Холестатическую желтуху, вызванную действием лекарственных препаратов, исключают на основании анамнеза.

Если диагноз остаётся сомнительным, целесообразно провести ультразвуковое исследование и биопсию печени.

Прогноз обычно хороший, происходит полное выздоровление и восстановление функции печени.

Рецидивы

Рецидивы заболевания возникают в 1,8-15% случаев, особенно при гепатите А. У некоторых больных повторяется картина первичной атаки, обычно в более мягкой форме. В большинстве случаев рецидив проявляется повышением активности сывороточных трансаминаз, а иногда уровня билирубина в сыворотке. Обострение может быть спровоцировано преждевременной активизацией больного. Возможно многократное рецидивирование заболевания, обычно с полным выздоровлением. У некоторых больных рецидивы свидетельствуют о прогрессировании заболевания и его переходе в хронический гепатит.