Вирусный гепатит у детей

В связи со слабостью иммунной защиты у новорождённых часто развиваются вирусные инфекции, наблюдаемые у взрослых с иммунодефицитом. Инфекции склонны к персистированию, что приводит к развитию хронического гепатита и цирроза печени. Их риск также велик у детей более старшего возраста с нарушениями системы иммунитета, например при агаммаглобулинемии или лечении иммунодепрессантами.

Гепатит B

Заболевание развивается у детей, матери которых перенесли острое заболевание в конце беременности или в течение 2 мес после родов либо являются хроническими носителями HBV. Обычно, хотя и не всегда, у матери обнаруживают HBeAg. У ребёнка антигенемия, как правило, выявляется в промежутке между 6-й неделей и 6-м месяцем жизни, что свидетельствует о заражении от матери через кровь во время родов или позднее, при уходе за ним. Вероятно, передачи вируса через грудное молоко не происходит.

Иногда HBsAg обнаруживают в сыворотке крови пупочного канатика. Трансплацентарный перенос происходит редко.

При заражении гепатитом В при рождении или в первые дни жизни заболевание может протекать по-разному. Фульминантный гепатит наблюдается редко, pre-core-мутант был обнаружен только у 2 из 7 таких больных и у 1 из 3 больных с острым гепатитом В.

Гепатит В является частой причиной хронического гепатита, особенно в Италии и на Дальнем Востоке. Заболевание распространяется при родах и в семье, течение его мягкое и стабильное, что отражает иммунную толерантность к вирусу. Обнаруживают высокий уровень репликации вируса. При сероконверсии HBeAg в анти-НВе происходит обратное развитие гистологических изменений. В противном случае, особенно у лиц мужского пола, развиваются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). При высокой активности заболевания ядерный антиген выявляется в цитоплазме гепатоцитов, в то время как при неактивном заболевании он обнаруживается в ядре или отсутствует. В Италии суперинфекция HDV может обусловливать прогрессирование хронического гепатита с развитием цирроза печени.

В остром периоде при биопсии печени обнаруживают гигантоклеточный гепатит. Позднее наблюдается картина хронического персистирующего гепатита и лишь иногда - хронического активного гепатита и цирроза печени.

Лечение

Лечение интерфероном (ИФН) переносится хорошо, его эффективность у детей европеоидной расы такая же, как у взрослых. В Китае, напротив, применение ИФН у детей дало неудовлетворительные результаты. Эффективность интерферона при горизонтальном переносе гепатита В выше, чем при заражении во время родов. Факторы, предсказывающие хороший ответ на лечение, те же, что и у взрослых, в частности более чем двукратное повышение активности сывороточных трансаминаз и гистологические признаки активности процесса при исследовании биоптатов печени.

Гепатит A

Гепатит А может распространяться в отделениях для новорождённых и протекать бессимптомно. Источником служит инфицированная кровь или носитель из числа персонала. От детей заболевание передаётся взрослым и выходит за пределы отделения.

Гепатит C

При наличии у матери анти-HCV они определяются также у ребёнка в первые 6 мес жизни вследствие пассивного переноса.

Если матери являются HCV-PHK-положительными, то существует возможность заражения ребёнка с появлением у него HCV-PHK, однако это происходит редко. Не выявлено различий в передаче заболевания от ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных женщин. При высокой концентрации HCV-PHK в сыворотке матери риск заражения ребёнка увеличивается. Считается, что при грудном вскармливании заражения не происходит.

Гепатит С наблюдается в основном у детей, страдающих талассемией или перенёсших неоднократные гемотрансфузии либо гемодиализ.

Приблизительно у трети больных отмечается ответ на лечение ИФН.

Цитомегаловирусная инфекция

CMV является широко распространённой инфекцией. Заболеваемость среди младенцев, содержащихся в хороших гигиенических условиях, колеблется от 5 до 10%, а при плохих условиях достигает 80%.

Обычно заражение происходит трансплацентарно; у матери симптомы заболевания, как правило, отсутствуют. Возможна передача вируса с грудным молоком и компонентами крови. Врождённая инфекция у многих протекает бессимптомно.

Однако наблюдается и фульминантное течение болезни с выраженной желтухой, пурпурой, гепатоспленомегалией, неврологическими и лёгочными нарушениями. У выживших возможно длительное течение с персистенцией желтухи, гепатомегалии и синдрома «исчезновения жёлчных протоков».

В эпителии жёлчных протоков и редко в гепатоцитах обнаруживают внутриядерные включения вируса. Для диагностики исследуют мочу или ткань in situ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Простой герпес

При заражении во время родов от матери с генитальным герпесом у ребёнка может развиться фульминантная виремия с вовлечением печени и желтухой. В печени обнаруживают беловатые узелки, которые при гистологическом исследовании представляют собой очаги некроза с незначительной воспалительной реакцией или её отсутствием. Гигантские клетки отсутствуют, но иногда обнаруживают тельца-включения.

Описано развитие фульминантного гепатита у ребёнка, инфицированного вирусом простого герпеса типа VI.

Ганцикловир часто назначают с опозданием, когда уже развились массивные некрозы печени и хронический холестаз. Летальность достигает 70%.

Синдром врождённой краснухи

При заболевании краснухой в I триместре беременности возможны аномалии развития плода, а также персистенция инфекции в неонатальном периоде и в течение дальнейшей жизни. Генерализованная вирусная инфекция поражает печень, мозг, лёгкие, сердце и другие органы.

Желтуха и гепатоспленомегалия появляются на 1-й или 2-й день жизни. Иногда отмечаются признаки холестаза. Активность сывороточных трансаминаз незначительно повышена.

При гистологическом исследовании печени выявляют жёлчь в набухших клетках Купффера и жёлчных протоках, очаговый некроз гепатоцитов и фиброз портальных трактов, относительное расширение очагов эритропоэза, картину гигантоклеточного гепатита. Вирус можно обнаружить в ткани печени при аутопсии или биопсии.

Обычно гепатит полностью разрешается.

При внутриутробном инфицировании парвовирусом В19 возможно развитие тяжёлого гигантоклеточного поражения печени у новорождённых, а также фульминантной печёночной недостаточности и апластической анемии.

Аденовирусная инфекция

У детей со снижением иммунной защиты вследствие алимфоплазии тимуса и агаммаглобулинемии возможна диссеминация вируса. Обнаруживают выраженный коагуляционный некроз и клетки с включениями. В сходных условиях такие же изменения встречаются при ветряной оспе.

Синдром приобретённого иммунодефицита

Заболевание имеет сходную картину у младенцев, детей более старшего возраста и взрослых с одним и тем же спектром инфекций, первичной лимфомой и саркомой Капоши. При гистологическом исследовании печени гигантоклеточная трансформация выражена в большей, а гранулематозные изменения - в меньшей степени. Диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация сочетается с лимфоидной интерстициальной пневмонией.