Другие вирусы

Все вирусы могут наряду с печенью поражать другие органы. Гистологические изменения обычно неспецифичны и проявляются жировой дистрофией, фокальными некрозами и лимфоцитарной инфильтрацией портальных зон. Биохимические показатели обычно в пределах нормы или отмечается незначительное повышение активности сывороточных трансаминаз. Иногда может быть ярко выраженная желтуха, и клиническая картина в этих случаях напоминает гепатит А, В или С.

Распространение ВИЧ-инфекции привело к учащению случаев гепатита, вызванного различными необычными вирусами. Инфекции, вызываемые этими вирусами, часто оказываются смертельными. Им особенно подвержены больные с пересаженными печенью и костным мозгом, получающие большие дозы иммунодепрессантов, и больные ретикулёзом. Эти инфекции встречаются у новорождённых и могут быть следствием гемотрансфузий.

Цитомегаловирус

У новорождённых CMV-инфекция обычно протекает бессимптомно. В раннем грудном возрасте CMV-инфекцию диагностируют редко. Однако иногда в сочетании с респираторным дистресс-синдромом CMV-инфекция может привести к смертельному пневмониту. У взрослых клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием.

CMV вызывает заболевание, весьма напоминающее инфекционный мононуклеоз. У больных обычно отсутствуют фарингит и увеличение задней группы шейных лимфатических узлов. Активность сывороточных трансаминаз и ЩФ повышена, и в крови обнаруживаются атипичные лимфоциты. Экспресс-тест на инфекционный мононуклеоз обычно отрицательный.

Начало заболевания может быть таким же, как при гепатитах А, В или С, однако в отличие от них с развитием желтухи лихорадка не исчезает. Желтуха держится 2-3 нед, а иногда даже до 3 мес.

Возможно возникновение массивного некроза печени с летальным исходом.

У здоровых взрослых людей может развиться гранулематозный гепатит с длительной необъяснимой лихорадкой без лимфаденопатии, в биоптатах печени выявляют гранулёмы без казеозного некроза. У больных с подавленным иммунитетом обнаруживают характерные включения.

У больных СПИДом течение CMV-инфекции может осложняться холангитом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки и склерозирующим холангитом.

CMV-инфекпия является редкой причиной посттрансфузионного гепатита.

У больных с иммунодефицитом, например лейкозом, CMV может вызывать наряду с гепатитом поражение других органов и систем.

CMV-гепатит является серьёзной проблемой у взрослых и детей с трансплантированной почкой и особенно печенью. Инфекция при этом обычно обусловлена первичным заражением, а не реактивацией вируса, и у донора в этих случаях обнаруживают анти-CMV.

Диагноз основан на выделении вируса из мочи или слюны. У больных повышается титр комплементфиксирующих антител и могут выявляться анти-CMV IgM. В биоптате печени обнаружить вирус обычно не удаётся, однако о прямом вовлечении печени свидетельствуют ядерные и цитоплазматические включения в гепатоцитах, выявляемые с помощью моноклональных антител, иммунопероксидазного и иммунофлюоресцентного методов.

Вирус простого герпеса

Герпесвирусы типов I и II поражают всех людей в тот или иной период их жизни.

У грудных детей герпетический гепатит может быть частью генерализованной герпетической инфекции.

У взрослых диссеминированная герпетическая инфекция встречается очень редко. Она поражает, например, больных с неспецифическим язвенным колитом, СПИДом, больных с трансплантированными органами, получающих иммунодепрессанты. ОПН может также развиваться у здоровых людей с ненарушенным иммунитетом. Она может осложнять течение генитального герпеса и беременности.

Герпетического поражения кожи и слизистых оболочек обычно не наблюдается. Начало заболевания проявляется лихорадкой, состоянием прострации, значительным повышением активности трансаминаз и лейкопенией. Желтуха отсутствует. Может развиться ФПН со смертельной коагулопатией.

При биопсии печени обнаруживают очаговый коагуляционный некроз и вирусные включения в гепатоцитах, окружающих очаги некроза. Вирус можно выявить при электронной микроскопии. Его можно выделить из печени, в культуре тканей, а также выявить в поражённых гепатоцитах с помощью окраски иммунопероксидазным методом.

Лечебный эффект в отношении вируса простого герпеса дают ацикловир и ганцикловир.

Другие вирусы

Вирус Коксаки В может вызывать гепатит у взрослых. Вирус Коксаки группы А типа IV был выделен из плазмы больного гепатитом ребёнка, у которого в стадии выздоровления в сыворотке появились комплементфиксирующие антитела.

Описан обусловленный аденовирусом фульминантный гепатит с обнаружением в печени ядерных включений у молодого человека с иммунодефицитом.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес могут осложняться развитием гепатита как у здоровых людей, так и у больных с иммунодефицитом. У детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Рейе.

Корь поражает более старшую возрастную группу. У 80% взрослых больных отмечается вовлечение печени; при этом у 5% из них развивается желтуха, наиболее часто у тяжелобольных. Выздоровление полное. Аналогичная картина отмечается и при атипичном коревом синдроме.

Краснуха может сопровождаться повышением активности сывороточных трансаминаз; возможна ошибочная диагностика гепатита С.

Парамиксовирусы. Тяжёлый спорадический гепатит с наличием в гистологических препаратах крупных сетевидных гигантских гепатоцитов может быть связан с инфицированием парамиксовирусами. Вирусологический метод диагностики и классификация разрабатываются.

Гепатит, вызванный экзотическими вирусами

Эта группа очень опасных, недавно открытых и необычных вирусов обычно поражает печень. К ним относятся вирусы Марбург, Ласса и Эбола. Эти вирусы приобретают всё большее значение в связи с проникновением человека в недостаточно обжитые регионы, происходящими экологическими изменениями, а также с возросшей опасностью заражения контактирующего с больными или с их кровью медицинского персонала.

Возбудителем лихорадки Ласса является аренавирус, который передаётся от грызунов человеку и от человека человеку. Он в основном обнаруживается в Западной Африке. Летальность составляет 36-67%. Диагноз устанавливают на основании обнаружения вируса в крови в течение первых нескольких суток и антител класса IgM с 5-х суток заболевания. Лечение рибавирином эффективно.

В печени выявляют эозинофильный некроз отдельных гепатоцитов с незначительными признаками воспаления. Часто встречаются мостовидные некрозы.

Вирус Марбург - РНК-содержащий вирус, передающийся от зелёных мартышек. В 1967 г. вспышка этой инфекции была отмечена среди лиц, контактировавших с обезьянами в научно-исследовательских институтах Германии. В дальнейшем были описаны больные из Южной Африки и Кении.

После инкубационного периода продолжительностью 4-7 сут появляются головная боль, лихорадка, рвота, характерная сыпь, геморрагический диатез и признаки поражения центральной нервной системы. Активность сывороточных трансаминаз очень высокая.

Гистологическое исследование печени выявляет ацидофильный некроз отдельных клеток и гиперактивность клеток Купффера. По мере развития заболевания происходит эксцентрическое и радиальное распространение некроза, появляются включения в цитоплазме и клеточная инфильтрация портальной зоны. В случаях тяжёлого поражения развивается стеатоз. Вирус может персистировать в организме в течение 2-3 мес после первичного инфицирования.

Инфекция, вызванная вирусом Эбола, по клиническому течению, гистологическим изменениям в печени и данным электронно-микроскопического исследования напоминает инфекцию при заражении вирусом Марбург. Описаны случаи этого заболевания в Заире и Судане, причём заболевали также биологи, контактировавшие с больными.

Лечение

Специфическое лечение инфекций, вызванных этими экзотическими вирусами, отсутствует. Проводится лишь симптоматическое лечение с соблюдением строгих мер предосторожности для предупреждения распространения инфекции.