Выводы и выбор метода

Выбор метода визуализации гепатобилиарной системы определяется имеющейся аппаратурой, квалификацией оператора и интерпретатора, а также поставленной задачей. Нельзя разработать жёсткие диагностические алгоритмы, приемлемые для любого подразделения. Радиоизотопное сканирование вытеснено УЗИ и КТ, которые превосходят его по чувствительности и информативности. При большинстве заболеваний печени обследование начинают с УЗИ, представляющего собой метод выбора в руках опытного специалиста. При неоднозначности полученных данных их можно уточнить с помощью КТ.

Неинвазивные методы визуализации при заболеваниях гепатобилиарной системы
Диагностический поиск	Выбор метода
	первый	второй	третий
Объемное образование в печени	УЗИ	КТ	МРТ
Метастазы в печень	УЗИ/КТ	МРТ
Исключение ГЦК при циррозе	УЗИ	КТ
Резектабельная опухоль	КП	МРТ
Гемангиома	УЗИ	КТ	РИИ с МЭ
Абсцесс	УЗИ/КГ
Эхинококковая киста	УЗИ	КТ
Проходимость воротной вены	ДопУЗИ	УЗИ/КТ	МРТ
Портальная гипертензия	ДопУЗИ	УЗИ	КТ
Синдром Бадда-Киари	ДопУЗИ	УЗИ	КТ
Проходимость тунга	ДопУЗИ	УЗИ/КТ
Оценка травмы	УЗИ/КТ
Цирроз	УЗИ/КГ
Жировая печень	КТ	УЗИ	МРТ
Содержание железа	КТ	МРТ
Камни жёлчного пузыря	УЗИ
Острый холецистит	УЗИ/СГ с ИДА
Расширение желчных протоков	УЗИ
Камни жёлчных протоков	УЗИ
Жёлчные затёки	СГ с ИДА
Опухоль поджелудочной железы	УЗИ/КТ
КП - Компьютерная портография РИИ с МЭ - радиоизотопное исследование с мечеными эритроцитами СГ с ИДА - сцинтиграфия с производным ИДА

При многих патологических процессах КТ и МРТ превосходят УЗИ по информативности, однако стоимость их высока, доступность ограничена. Применение в некоторых центрах КТ вместо УЗИ в качестве первого из диагностических методов объясняется не столько необходимостью, сколько доступностью метода и его удобством (для врача).

МРТ - самый дорогой из нынешних методов сканирования, в большинстве клиник его применяют при сложной патологии или если УЗИ и КТ недостаточно информативны.

В качестве скринингового метода в диагностике желтух предпочтение отдают УЗИ. При необходимости после него для уточнения диагноза и распространенности поражения проводят КТ.

Для диагностики камней жёлчного пузыря методом выбора является УЗИ.

Исследование с меченными ^99mТc производными ИДА служит альтернативным УЗИ неинвазивным методом при выявлении обструкции жёлчных протоков, в диагностике острого холецистита, а также для определения проходимости жёлчных путей и жёлчных затёков после операции.