|
||||||||||||||||||||||
Заболевания печени и жёлчных путей Биопсия печени
Биопсия печениСчитают, что пункционную биопсию печени впервые выполнил в 1883 г. Эрлих в Германии для изучения содержания гликогена в печени при сахарном диабете, а затем в 1895 г. Лукателло в Италии для диагностики амёбного абсцесса печени. Результаты серийных биопсий с целью диагностики цирроза и опухолей печени впервые опубликованы в 1907 г. Шупфером во Франции. Однако метод не получил распространения вплоть до 30-х годов, когда Хьюар и соавт, во Франции и Барон в США стали применять биопсию печени с общедиагностическими целями. Во время второй мировой войны количество биопсий печени резко возросло; биопсия печени широко использовалась для изучения вирусного гепатита с благоприятным течением, который поражал армии воюющих сторон. В настоящее время почти каждый молодой врач в течение учебного курса под наблюдением опытных специалистов осваивает технику пункционной биопсии печени. Претерпели изменения показания к биопсии, её техника, улучшилось распознавание осложнений и снизился связанный с нею риск. Интерпретация данных биопсии является важной составной частью обучения патологоанатома. Показания к биопсии печени
Распознавание острой лекарственной болезни печени, в том числе её отграничение от острого вирусного гепатита, может представлять трудности. Установлению правильного диагноза способствует анамнез. Хронический гепатит остаётся основным показанием к биопсии печени, которая необходима для установления диагноза, прослеживания прогрессирования и особенно для оценки эффективности лечения. Степень выраженности воспаления (активность) и фиброза (прогрессирование) может быть оценена полуколичественным методом (шкала Кноделя). Для установления диагноза цирроза печени необходима окраска на соединительную ткань. При алкогольном поражении печени биопсию выполняют для установления диагноза и определения прогноза, а также как средство удерживания больного от дальнейшего употребления алкоголя. Холестаз. Внепеченочный холестаз обычно диагностируют путём чреспечёночной и эндоскопической холангиографии в комбинации с УЗИ и КТ, не прибегая к биопсии печени. Биопсия особенно ценна при поражении мелких жёлчных протоков (дуктопении): при первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите с поражением мелких протоков, хроническом лекарственном холестазе, саркоидозе с синдромом холестаза, болезни «трансплантат против хозяина». Инфекции. Список инфекций включает туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пиогенную инфекцию, лептоспироз, амёбиаз, оппортунистические инфекции, такие как герпес, цитомегаловирусная инфекция и криптоспоридиоз. По показаниям следует использовать соответствующие окраски для подтверждения этиологической роли микроорганизмов и проводить бактериологическое исследование части полученного образца ткани. Биопсию печени применяют для поиска причин лихорадки неясного происхождения. Болезни накопления включают амилоидоз, болезни накопления гликогена. Возможна диагностика гемохроматоза и болезни Вильсона, а при серийных биопсиях - оценка эффективности лечения. Ортотопическая трансплантация печени. Биопсию печени производят перед трансплантацией и после неё для диагностики осложнений: реакции отторжения, инфекции, истечения жёлчи. Контроль с помощью биопсии, выполняемой в течение 5 сут, особенно важен для диагностики эпизодов реакции отторжения. Трансплантация почки. Биопсию печени используют для диагностики хронического заболевания печени у реципиентов, которым предстоит пересадка почки. Очаговые поражения печени диагностируют путем прицельной биопсии под контролем методов визуализации. Другие показания включают гепатомегалию, спленомегалию и изменения биохимических показателей крови неясной этиологии, особенно при подозрении на жировую печень. (495) 50-253-50 - информация по заболеваниям печени и жёлчных путей |
|
|||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|