Заболевания жёлчных путей у беременных

Во время беременности литогенные свойства жёлчи возрастают, опорожнение жёлчного пузыря нарушается, что приводит к формированию камней. При УЗИ жёлчного пузыря непосредственно после родов замазкообразная жёлчь (жёлчный сладж) выявлена у 26,2% родильниц, а жёлчные камни - у 5,2%. При повторном УЗИ через год патологическая картина сохранялась у 13 из 15 больных с камнями жёлчного пузыря и лишь у 2 из 45 больных с замазкообразной жёлчью. Однако, несмотря на эти наблюдения, клинические проявления заболеваний жёлчного пузыря у беременных развиваются редко.

У больных с холедохолитиазом могут быть с успехом выполнены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеротомия. Эти процедуры возможны уже во II триместре беременности, причём с минимальным облучением. Холецистэктомия, выполненная как традиционным, так и эндоскопическим методом, также не представляет опасности во время беременности.

Гепатотоксичные препараты и беременность

Гепатотоксичные препараты вызывают сходные реакции у беременных и небеременных и могут усиливать желтуху или ядерную желтуху у новорождённых. Особенно следует избегать таких лекарств, как сульфаниламиды, которые вытесняют билирубин из соединения с сывороточным альбумином. Если мать принимает препараты, подобные фенацетину, у ребёнка с дефицитом Г-6-ФД может развиться желтуха.

Влияние беременности на хронические заболевания печени

Вынашивание беременности женщиной, страдающей циррозом печени, встречается нечасто. Такие больные редко беременеют. Несмотря на это, болезнь печени сама по себе не является показанием к прерыванию беременности. Хронический гепатит (аутоиммунный) часто развивается у молодых женщин. В начале заболевания характерна аменорея, но по мере стихания активности болезни под действием кортикостероидов менструации возобновляются и возможно зачатие. Функция печени во время беременности может ухудшиться, но после родов быстро возвращается к исходному уровню. Частота общей потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) составляет 33%, дети рождаются недоношенными, хотя в остальном они нормальные. Следует ещё раз подчеркнуть, что хроническое заболевание печени само по себе не является показанием к прерыванию беременности. У таких женщин следует продолжать кортикостероидную терапию; им необходимы специализированная акушерская помощь и наблюдение гепатолога.

У больных с портальной гипертензией, связанной с циррозом печени или обструкцией воротной вены, может развиться кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Вероятность этого осложнения возрастает, если кровотечения случались и раньше. Лечение в этих случаях такое же, как у небеременных.

Беременность не противопоказана при болезни Вильсона, которая в результате лечения не прогрессирует, а пеницилламин не представляет большого риска для плода.

Первичный билиарный цирроз может впервые проявляться холестатической желтухой во время беременности или сразу после родов.

Сообщалось об успешном завершении беременности у больной с синдромом Алажиля.

Беременность после трансплантации печени

Если позволяет состояние трансплантированной печени, беременность допускается через год после операции. Несмотря на сообщения об успешном родоразрешении, она должна считаться беременностью высокого риска. Лечение иммунодепрессантами следует продолжать. Высока вероятность недоношенности беременности и рождения детей с низкой массой тела. Иногда в результате отторжения пересаженной печени требуется повторная трансплантация.