Общее лечение

Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадёживают. Нарушенная архитектоника печени, например при циррозе, уже никогда не восстанавливается. Немалое значение имеет симптоматическое лечение. Гепатоциты сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже с учётом сохранения патологической архитектоники можно достигнуть компенсации функции печени.

Отягощающие факторы

Любые факторы, ухудшающие функцию гепатоцитов у больных с компенсированным заболеванием печени, могут привести к печёночно-клеточной недостаточности. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта или при падении артериального давления после хирургического вмешательства может потребоваться переливание крови. Острые инфекции подлежат лечению. Если недостаточность вызвана употреблением алкоголя, то приём алкоголя запрещают. Корригируют электролитные нарушения, к которым могут приводить как приём диуретиков, так и некоторые другие факторы, например рвота или понос.

Лечение

Постельный режим уменьшает функциональную нагрузку на печень. При остром заболевании постельный режим необходим; при подостром и хроническом течении его назначают до достижения стойкого улучшения состояния. Если через 4 нед постельного режима состояние больного не ухудшается, ему разрешают умеренную физическую активность.

Диета. Пища, обогащённая белком, имеет особое значение при алкоголизме. Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал. Долю жиров в пище уменьшать не следует. Иногда наблюдается недостаточность фолиевой кислоты. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит, так как при печёночно-клеточной недостаточности аппетит неустойчив, но, если больного удаётся уговорить есть, наблюдается выраженное клиническое улучшение.

Диета более важна для больных алкоголизмом, которые отказывались от приёма пищи, чем для лиц, не употребляющих алкоголь, которые обычно хорошо питаются.

Диетические добавки. Добавки метионина, холина и аминокислот не ускоряют выздоровления. При тяжёлом гепатите и циррозе печени в плазме выявляются очень высокие уровни метионина и цистина. Таким образом, речь идёт скорее не о недостаточности, а о нарушении усвоения этих веществ.

Алкоголь. При острой печёночно-клеточной недостаточности следует полностью отказаться от приёма алкоголя в течение 6 мес - 1 года после выздоровления. Если в развитии заболевания возможна роль алкоголя, больному рекомендуют по возможности полную пожизненную абстиненцию. Если хроническое заболевание печени не связано с алкоголем, стакан вина или пива в день не является опасным.

Анемия. Уровень гемоглобина следует поддерживать выше 10 г%. Анемия может разрешиться только после восстановления функции печени.

Кортикостероиды. Преднизолон и АКТГ не влияют на течение цирроза. При их применении возможны осложнения, в том числе развитие тяжёлых инфекций.

Половые гормоны. Гормонотерапия у мужчин с импотенцией, страдающих алкогольным циррозом печени, может привести к нормализации уровня гормонов в плазме, но нормальная половая способность не восстанавливается. Большее значение, чем гормонотерапия, имеет прекращение приёма алкоголя и решение социальных проблем.

Пероральный приём тестостерона, помимо незначительного уменьшения гинекомастии, не оказывает благоприятного влияния на течение алкогольного цирроза; при этом отмечается увеличение смертности.

Седативные препараты. При применении морфина весьма вероятно развитие комы.

Пути экскреции барбитуратов различны. Барбитураты длительного действия и с короткой цепью (барбитал, фенобарбитал) экскретируются преимущественно почками, в малых дозах они довольно хорошо переносятся при циррозе. Барбитураты короткого действия и с длинной цепью (например, пентобарбитал) и тиобарбитураты (например, пентотал) метаболизируются в основном печенью, и их назначения следует избегать. Применение барбитуратов следует начинать с низких доз.

Прием хлордиазепоксида (либриум) при заболеваниях печени может дать чрезмерный седативный эффект. Метаболизм оксазепама не нарушается, и при циррозе он может считаться препаратом выбора.