Функция оси гипоталамус-гипофиз

Уровень гонадотропинов в плазме обычно нормальный, хотя у некоторых больных циррозом печени возможно его значительное повышение. Эти нормальные значения, несмотря на снижение активности яичек, указывают либо на первичное поражение яичек, либо на недостаточность оси гипоталамус-гипофиз. Нарушение секреции лютеинизирующего гормона позволяет заподозрить патологию гипоталамуса, по крайней мере при алкогольной болезни печени.

Нарушение функции оси гипоталамус-гипофиз у некоторых женщин с неалкогольной болезнью печени может приводить к аменорее и эстрогенной недостаточности, а также к остеопорозу.

Метаболизм гормонов

Снижение скорости метаболизма гормонов может быть связано с уменьшением кровотока в печени, с шунтированием крови внутри или в обход печени или с повышением уровня ССГ, которое ведёт к уменьшению свободной диффундирующей фракции гормонов в крови.

Стероидные гормоны в печени подвергаются конъюгации. Производные эстрогенов - кортизол, тестостерон - подвергаются конъюгации с глюкуронидом или сульфатом и в таком виде выделяются в жёлчь или в мочу. Даже при печёночно-клеточной недостаточности этот процесс почти не изменяется. Конъюгированные гормоны, выделенные в жёлчь, подвергаются энтерогепатической циркуляции. При холестазе экскреция эстрогенов в жёлчь, особенно полярных конъюгатов, значительно уменьшается. Изменяется экскреция с мочой. Любое нарушение метаболизма гормонов приводит к повышению их уровня в крови. При этом нарушается нормальное равновесие между скоростью секреции и утилизации гормонов. Механизм обратной связи между уровнем гормонов в плазме и их секрецией предотвращает любые, за исключением кратковременных, повышения уровня гормонов в крови. Возможно, этим объясняются некоторые трудности при попытках связать уровень гормонов в плазме и клинические проявления заболеваний.

Тестостерон преобразуется в более активный метаболит - дегидротестостерон. В печени он разрушается, подвергается конъюгации и экскретируется с мочой в виде 17-оксистероидов.

Эстрогены метаболизируются и после конъюгации экскретируются с мочой и жёлчью.

Кортизол в основном разрушается в печени, при этом его кольцо восстанавливается до тетрагидрокортизона и затем конъюгируется с глюкуроновой кислотой.

Преднизон превращается в преднизолон.