Связь с употреблением алкоголя

При хронических заболеваниях печени трудно выделить какие-либо особенности нарушения функции по оси гипоталамус-гипофиз-гонады в зависимости от этиологии заболевания, в частности от алкоголизма.

При алкогольном циррозе печени чаще, чем при других его типах, развивается феминизация. При однократном приёме алкоголя здоровым мужчиной в печени усиливается разрушение тестостерона.

Поглощение половых гормонов печенью зависит от её функции. При хроническом употреблении алкоголя повышается уровень глобулина, связывающего половые гормоны (сексстероидсвязывающий глобулин - ССГ), поэтому уменьшаются фракция свободного тестостерона в плазме и количество тестостерона, поступающего в печень. Однако при неалкогольном поражении печени выявлены низкий уровень дегидроэпиандростерона и повышенные уровни эстрадиола и андрос-тендиона. Непосредственное влияние алкоголя на яички при болезнях печени может усугублять системные проявления болезни печени. Кроме того, после приёма алкоголя в плазме повышается уровень гонадотропинов. Если больной циррозом страдает алкоголизмом, импотенция выражена сильнее.

Механизм

В плазме здоровых мужчин выявляются три основных неконъюгированных эстрогена (эстрон, эстрадиол и эстриол). Они вырабатываются в яичках и надпочечниках, а также в тканях основных циркулирующих андрогенов. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Он связывается с ССГ и альбумином. Уровень биологически активной несвязанной формы при циррозе повышается в предельной степени, а общее содержание увеличивается только минимально. Изменения уровня эстрогенов в плазме являются достаточными для объяснения степени феминизации.

В печени человека содержатся рецепторы и к андрогенам, и к эстрогенам, что обусловливает её чувствительность к обеим группам гормонов. Степень снижения концентрации рецепторов к эстрогенам при хронических заболеваниях печени соответствует степени нарушения функции печени и не зависит от типа заболевания. При циррозе чувствительность органов к половым гормонам может изменяться. Количество рецепторов к андрогенам в печени уменьшается, а рецепторов к эстрогенам - увеличивается.

Феминизация может быть связана с регенерацией печени. При частичной резекции или трансплантации печени содержание эстрогенов в сыворотке повышается, а тестостерона - снижается, хотя количество рецепторов к эстрогенам увеличивается.

Феминизация иногда может быть первым проявлением ГЦК. Уровень эстрогенов в сыворотке повышен, после удаления опухоли он может нормализоваться. Показано, что опухоль функционирует как трофобластная ткань.