Печёночно-клеточная недостаточность

Печёночно-клеточная недостаточность может осложнять течение почти всех заболеваний печени. Она может развиться при вирусном гепатите, циррозах, жировой печени беременных, лекарственном гепатите, передозировке некоторых препаратов (например, парацетамола), перевязке печёночной артерии вблизи печени, окклюзии печёночных вен. При изолированной окклюзии воротной вены печёночно-клеточная недостаточность не наблюдается. Её возникновению, особенно у больных циррозом печени, может способствовать недостаточность кровообращения, сопровождающаяся артериальной гипотензией.

Печёночно-клеточная недостаточность при хроническом холестазе (первичный билиарный цирроз или злокачественная опухоль печени, а также острый холангит) может привести к фатальному исходу. К её диагностике при острой обструкции жёлчных путей следует подходить с осторожностью.

Хотя некоторые проявления синдрома печёночно-клеточной недостаточности при различных заболеваниях могут отличаться, в целом его клиническая картина и лечение одинаковы и не зависят от этиологии. Самостоятельную проблему представляет острая фульминантная печёночно-клеточная недостаточность.

Постоянные морфологические признаки при этом синдроме отсутствуют; особенно важно, что при нём не всегда выявляется некроз. Следовательно, синдром печёночно-клеточной недостаточности является скорее функциональным, чем анатомическим. Он состоит из различных сочетаний перечисленных ниже признаков.

• Общие симптомы.
• Желтуха.
• Гипердинамический тип кровообращения и цианоз.
• Лихорадка и септицемия.
• Неврологические нарушения (печёночная энцефалопатия).
• Асцит.
• Нарушения азотистого обмена.
• Кожные и эндокринные изменения.
• Нарушения свёртывания крови.

Общие симптомы

Наиболее характерны слабость и быстрая утомляемость. Возможно истощение, связанное с нарушением синтеза белка в тканях, а также с анорексией и неправильным режимом питания.

Желтуха

Желтуха главным образом обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин, поэтому она позволяет до некоторой степени оценивать выраженность печёночно-клеточной недостаточности.

При острой недостаточности, например обусловленной вирусным гепатитом, желтуха отражает степень повреждения гепатоцитов. При циррозе эта связь не столь очевидна и желтуха может быть незначительной или отсутствовать вообще. Причиной этого является достигаемое при циррозе равновесие процессов некроза и регенерации в печени. Появление желтухи свидетельствует об активном печёночно-клеточном заболевании и плохом прогнозе. Снижение жизнеспособности эритроцитов может обусловливать дополнительный компонент развития желтухи, связанный с гемолизом.