Хронический лекарственный гепатит

Картину хронического активного гепатита могут вызвать лекарственные препараты. К таким препаратам относятся оксифенисатин, метилдофа, изониазид, кетоконазол и нитрофурантоин. Наиболее часто страдают пожилые женщины. Клинические проявления включают желтуху и гепатомегалию. Повышаются активность сывороточных трансаминаз и уровень глобулинов в сыворотке, в крови могут обнаруживаться волчаночные клетки. Биопсия печени выявляет картину хронического активного гепатита и даже цирроза. Мостовидные некрозы в этой группе не столь выражены.

Клиническое и биохимическое улучшение наступает после отмены лекарств. Обострения гепатита следуют за повторным их назначением. Лекарствен ные реакции следует исключать у каждого больного с симптоматикой хронического гепатита.

Трансплантация печени

Вопрос о трансплантации печени может рассматриваться только на стадии далеко зашедшего цирроза печени. Факторы, учитываемые при рассмотрении показаний к операции, включают возраст, психосоциальный статус, материальное положение, наличие инфекций, ранее перенесённые операции на верхнем этаже брюшной полости. Трансплантация при циррозе печени затруднена в связи с портальной гипертензией и плохим свёртыванием крови. Удаление маленькой цирротической печени может представлять трудности.

Гепатит В обычно рецидивирует, что связано главным образом с внепеченочной репликацией вируса. После трансплантации по поводу поражения печени, обусловленного HBV, может развиться ГЦК. Аналогично после трансплантации печени обычно наблюдаются также рецидивы гепатита С и D. Редко рецидивы развиваются у больных с аутоиммунным хроническим активным гепатитом.