Злокачественные опухоли печени

Результаты трансплантации у больных со злокачественными опухолями печени плохие, несмотря на тщательное дооперационное исключение вне-печёночного распространения опухоли. У больных раком операционная летальность низкая, однако выживаемость в отдалённые сроки наихудшая. Обычно причиной смерти является карциноматоз. Опухоль рецидивирует в 60% случаев, что, возможно, обусловлено использованием иммунодепрессантов с целью профилактики отторжения.

Периоперационная выживаемость составляет 76%, однако годичная выживаемость равна лишь 50%, а 2-летняя - 31%. Независимо от вида опухоли, по поводу которой была произведена трансплантация печени, 5-летняя выживаемость составляет 20,4%. Такие результаты оправдывают выполнение трансплантации.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Размеры опухоли не должны превышать 5 см. В случае мультифокального поражения трансплантацию производят при наличии до трёх опухолевых очагов размером не более 3 см. Ко времени трансплантации важную роль играет лапароскопия, уточняющая стадию заболевания. Наличие даже микроскопической инвазии сосудов опухолью повышает частоту рецидивов и летальность. Предоперационная химиотерапия или химиоэмболизация могут отсрочить возникновение рецидива,

Выживаемость в течение 2 лет составляет 50%, в то время как при заболеваниях, не относящихся к злокачественным опухолям, она равна 83%. В связи с этим встаёт вопрос, оправданна ли трансплантация донорской печени у больных со злокачественными опухолями.

Трансплантация может быть предпочтительнее резекции при случайном обнаружении небольших опухолей у больного с компенсированным циррозом печени.

Фиброламеллярная карцинома

Опухоль локализуется в печени, и цирроз отсутствует. Эти больные являются наиболее подходящими «кандидатами» на трансплантацию среди всех больных со злокачественными опухолями печени.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эта опухоль представлена множественными очаговыми поражениями обеих долей печени, развивающимися на фоне неизменённой паренхимы. Течение заболевания непредсказуемо, и вероятность рецидива составляет 50%. Наличие метастазов не является противопоказанием к операции и не коррелируете выживаемостью. Трансплантация печени может быть успешной.

Гепатобластома

В результате трансплантации 50% больных живут в течение 24-70 мес. Плохими прогностическими признаками являются микроскопическая инвазия сосудов и анаплазия эпителия с внепеченочным распространением.

Апудомы печени

Трансплантацию иногда производят как паллиативное вмешательство даже при наличии вторичных опухолевых очагов.

Прочие заболевания

Синдром Бадда-Киари

Несмотря на случаи успешной трансплантации печени, высок рецидив тромбозов, особенно при синдроме Бадда-Киари, развившемся в результате миелопролиферативного заболевания.

Синдром короткой кишки

Комплексная трансплантация тонкой кишки и печени производится больным при синдроме короткой кишки с вторичной печёночной недостаточностью.

Трансплантация печени показана также при муковисцидозе с сопутствующим циррозом печени и при болезни Ниманна-Пика у взрослых.