Множественный эхинококкоз (альвеолярный эхинококкоз, альвеококкоз)

Это заболевание распространено в северном полушарии. Промежуточными хозяевами паразита являются грызуны, а окончательными - лисицы. Личинка значительно увеличивается в размерах, вызывая некроз печени и выраженную гранулематозную реакцию. Заболевание можно диагностировать при помощи полимеразной цепной реакции. Альвеококкоз по течению напоминает локальную злокачественную опухоль. Паразит проникает в ткань печени и жёлчные протоки, печёночные вены, нижнюю полую вену и диафрагму. Антибиотикотерапия эффективна, но не излечивает полностью. Без полного хирургического удаления поражённой ткани заболевание приводит к летальному исходу. При альвеококкозе может потребоваться трансплантация печени.

Аскаридоз

Аскаридоз особенно распространён на Дальнем Востоке, в Индии и Южной Африке. Яйца круглых червей Ascaris lumbricoides попадают в печень при ретроградном токе жёлчи в жёлчных протоках. Они вызывают развитие иммунной реакции, поэтому яйца, гигантские клетки и гранулёмы оказываются окружёнными плотным эозинофильным инфильтратом. Длина взрослых червей достигают 10-20 см, в отдельных случаях они могут поселяться в общем жёлчном протоке, вызывая частичную обструкцию жёлчного протока и развитие холангиогенного абсцесса. Аскариды могут послужить ядром для внутрипеченочного камнеобразования. Осложнением являются жёлчные колики.

При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить кальцифицированных паразитов.

Клиническая картина складывается из симптомов острого холецистита, острого холангита, жёлчной колики, острого панкреатита и, в редких случаях, абсцесса печени.

При УЗИ выявляются длинные линейные эхо-генные структуры с характерными движениями. Метод используют для наблюдения за миграцией червей. УЗИ не позволяет диагностировать аскаридоз двенадцатиперстной кишки.

При ЭРХПГ аскариды выглядят как линейные дефекты наполнения. Можно наблюдать перемещение паразитов из двенадцатиперстной кишки в жёлчный проток и обратно.

Лечение осуществляется при помощи ЭРХПГ с эндоскопическим удалением паразитов в сочетании с папиллосфинктеротомией или без неё. При неудаче необходимо провести хирургическое лечение.

При применении цитрата пиперазина, мебендазола или албендазола аскариды, как правило, погибают, однако в жёлчных протоках они сохраняются. Часто наблюдается повторная инвазия.

Стронгилоидоз

Возбудитель стронгилоидоза - Strongyloides stercoralis - кишечная нематода, являющаяся геогельминтом, широко распространён в тропических странах. Заболевание обычно протекает бессимптомно, однако может наблюдаться обструкция жёлчных путей. Для лечения успешно применяется тиабендазол.

Трихинеллёз

Заболевание развивается при употреблении в пищу сырой инфицированной свинины. В дальнейшем наблюдается диссеминация личинок Trichinella spiralis по всему организму.

При гистологическом исследовании печени в синусоидах могут обнаруживаться личинки трихинелл и жировая дистрофия печени.

Диагностика представляет трудности, за исключением случаев развития эпидемии. Обнаружение эозинофилии позволяет предполагать диагноз. Боли в мышцах и их болезненность могут послужить основанием для выполнения биопсии мышц.

Лечение. При обструкции жёлчных путей показана ЭРХПГ. Лечение малорезультативно. В стадии миграции может оказаться эффективным применение мебендазола, однако в более позднем периоде его эффективность сомнительна.

Токсокароз (висцеральные мигрирующие личинки)

Возбудителями заболевания являются паразиты Toxocara cams и Toxocara mystax. Переносчиками служат собаки и кошки. На второй стадии развития у человека наблюдается поражение печени с образованием гранулём. Заболевание сопровождается гепатомегалией, рецидивирующей пневмонией, эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. Результаты иммунофлюоресцентного анализа сыворотки положительны.

Для лечения заболевания возможно применение диэтилкарбамазина или тиабендазола.