Биопсия печени

Считают, что пункционную биопсию печени впервые выполнил в 1883 г. Эрлих в Германии для изучения содержания гликогена в печени при сахарном диабете, а затем в 1895 г. Лукателло в Италии для диагностики амёбного абсцесса печени.

Результаты серийных биопсий с целью диагностики цирроза и опухолей печени впервые опубликованы в 1907 г. Шупфером во Франции. Однако метод не получил распространения вплоть до 30-х годов, когда Хьюар и соавт, во Франции и Барон в США стали применять биопсию печени с общедиагностическими целями. Во время второй мировой войны количество биопсий печени резко возросло; биопсия печени широко использовалась для изучения вирусного гепатита с благоприятным течением, который поражал армии воюющих сторон.

В настоящее время почти каждый молодой врач в течение учебного курса под наблюдением опытных специалистов осваивает технику пункционной биопсии печени. Претерпели изменения показания к биопсии, её техника, улучшилось распознавание осложнений и снизился связанный с нею риск. Интерпретация данных биопсии является важной составной частью обучения патологоанатома.

Показания к биопсии печени

• Острый гепатит
• Лекарственный гепатит
• Хронический гепатит
• Цирроз печени и портальная гипертензия
• Поражение печени у больных алкоголизмом
• Внутрипеченочный холестаз (дуктопсния)
• Инфекции
• Болезни накопления
• Период после трансплантации печени
• Осложнения со стороны печени после трансплантации почки
• Очаговые поражения печени
• Гепатомегалия или повышение уровня ферментов неясной этиологии

Распознавание острой лекарственной болезни печени, в том числе её отграничение от острого вирусного гепатита, может представлять трудности. Установлению правильного диагноза способствует анамнез.

Хронический гепатит остаётся основным показанием к биопсии печени, которая необходима для установления диагноза, прослеживания прогрессирования и особенно для оценки эффективности лечения. Степень выраженности воспаления (активность) и фиброза (прогрессирование) может быть оценена полуколичественным методом (шкала Кноделя).

Для установления диагноза цирроза печени необходима окраска на соединительную ткань.

При алкогольном поражении печени биопсию выполняют для установления диагноза и определения прогноза, а также как средство удерживания больного от дальнейшего употребления алкоголя.

Холестаз. Внепеченочный холестаз обычно диагностируют путём чреспечёночной и эндоскопической холангиографии в комбинации с УЗИ и КТ, не прибегая к биопсии печени. Биопсия особенно ценна при поражении мелких жёлчных протоков (дуктопении): при первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите с поражением мелких протоков, хроническом лекарственном холестазе, саркоидозе с синдромом холестаза, болезни «трансплантат против хозяина».

Инфекции. Список инфекций включает туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пиогенную инфекцию, лептоспироз, амёбиаз, оппортунистические инфекции, такие как герпес, цитомегаловирусная инфекция и криптоспоридиоз. По показаниям следует использовать соответствующие окраски для подтверждения этиологической роли микроорганизмов и проводить бактериологическое исследование части полученного образца ткани.

Биопсию печени применяют для поиска причин лихорадки неясного происхождения.

Болезни накопления включают амилоидоз, болезни накопления гликогена. Возможна диагностика гемохроматоза и болезни Вильсона, а при серийных биопсиях - оценка эффективности лечения.

Ортотопическая трансплантация печени. Биопсию печени производят перед трансплантацией и после неё для диагностики осложнений: реакции отторжения, инфекции, истечения жёлчи. Контроль с помощью биопсии, выполняемой в течение 5 сут, особенно важен для диагностики эпизодов реакции отторжения.

Трансплантация почки. Биопсию печени используют для диагностики хронического заболевания печени у реципиентов, которым предстоит пересадка почки.

Очаговые поражения печени диагностируют путем прицельной биопсии под контролем методов визуализации.

Другие показания включают гепатомегалию, спленомегалию и изменения биохимических показателей крови неясной этиологии, особенно при подозрении на жировую печень.