Гестозы

Классическими проявлениями этих состояний неясной этиологии являются артериальная гипертензия, протеинурия и задержка жидкости. Термином «гестоз» обозначают ряд синдромов. Органами-мишенями являются матка, почки и мозг. Поражение печени наблюдается только у больных с тяжёлой преэклампсией и эклампсией.

Причины преэклампсии неизвестны. У больных повышена чувствительность сосудов к эндогенным вазопрессорам и катехоламинам. Уровень Е₁-простагландина снижается, что может повлечь за собой сосудистый спазм и артериальную гипертензию. Спазм артериол вызывает поражение почечных клубочков. Повреждение эндотелия сосудов приводит к отложению тромбоцитов, тромбоцитопении и отложению фибрина в синусоидах печени. В результате ишемии развиваются очаговый и диффузный некроз гепатоцитов печени и кровоизлияния в зоне 1.

В лёгких случаях часто отмечается повышение активности ЩФ и сывороточных трансаминаз. Также часто встречаются начальные признаки ДВС-синдрома, в частности уменьшение количества тромбоцитов.

Желтуха развивается редко и обычно в терминальной стадии заболевания. При ДВС-синдроме она, как правило, связана с гемолизом. Может нарушиться также почечная экскреция билирубина, уровень которого в сыворотке обычно не превышает 6 мг%.

Первыми проявлениями тяжёлого гестоза могут быть боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненность в верхнем правом квадранте живота и артериальная гипертензия.

Гистологическое исследование печени. Перипортальные (зона 1) отложения фибрина и кровоизлияния прогрессируют до мелких очагов некроза, инфарктов и гематом. Появление очагов некроза и кровоизлияния в зоне 3 по времени совпадает с шоком. Характерно отсутствие воспалительной реакции. Выявляют тромбы в капиллярах, печёночных артериях и, реже, внутрипеченочных ветвях воротной вены. Активность сывороточных трансаминаз обычно повышена более чем в 10 раз.

При разрывах печени развивается шок.

На сонограммах и компьютерных томограммах видны очаговые дефекты наполнения.

При тяжёлых гестозах необходимо прерывание беременности и назначение симптоматической терапии.

HELLP-синдром

HELLP-синдром - редкий вариант гестоза, название которого складывается из первых букв основных клинических проявлений: hemolysis - гемолиз, elevated liver enzymes - повышение активности печёночных ферментов и low platelets - уменьшение количества тромбоцитов.

Гистологически отмечается внутрипеченочное отложение фибрина, которое свидетельствуете тяжёлом поражении печени при преэклампсии и является показанием для срочного родоразрешения. Результаты анализов часто не соответствуют гистологической картине печени. Перинатальная смертность при этом синдроме составляет 10-60%, материнская - 1,5-5%.

Гестоз и HELLP-синдром

Есть много общего между проявлениями острой жировой печени беременных, гестозом и HELLP-синдромом. У 50-100% больных с острой жировой печенью отмечаются некоторые симптомы гестоза, включая протеинурию и перисинусоидальные отложения фибрина, хотя артериальная гипертензия обычно не выявляется. В свою очередь при гестозе могут отсутствовать протеинурия и артериальная гипертензия, но в биоптатах печени, помимо отложений фибрина, встречаются мелкокапельные жировые включения. У повторнородящих женщин с острой жировой печенью часто имеются указания на преэклампсию в анамнезе.

Кровоизлияния в печень

Кровоизлияния в печень обычно осложняют течение преэклампсии или эклампсии и HELLP-синдрома, сопровождающихся ДВС-синдромом и поражением сосудов печени. Кровоизлияния проявляются инфарктом, подкапсульными гематомами и разрывом печени. Остро возникшая постоянная боль в верхнем правом квадранте живота или эпигастральной области, рвота и сосудистый коллапс позволяют заподозрить это осложнение; диагноз подтверждают с помощью УЗИ, компьютерной томографии и ангиографии. Лечение зависит от тяжести состояния. Подкапсульные кровоизлияния обычно лечат консервативно, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство. С гемостатической целью применяют селективную эмболизацию печёночных артерий желатиновой пеной.

Аденомы печени, часто сопровождающиеся пелиозом и, как правило, связанные с приёмом пероральных контрацептивов, могут явиться причиной разрыва печени во время беременности.