Исследования

Исследование крови позволяет выявить состояния, требующие неотложной коррекции, оценить функцию почек и печени, установить причины ФПН, уточнить показания к трансплантации печени и определить прогноз.

Гематологические показатели

Основная роль в оценке тяжести состояния больного и течения заболевания принадлежит протромбиновому времени (наряду с уточнением стадии энцефалопатии). Определи ют также уровень гемоглобина и количество лейкоцитов. Уменьшение количества тромбоцитов может свидетельствовать о развитии ДВС-синдрома.

Биохимические исследования

Помимо рутинного определения уровня билирубина, альбумина, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы (ЩФ) и амилазы, исследуют также уровень глюкозы, мочевины, электролитов и креатинина в сыворотке. Уровень билирубина в сыворотке является важным прогностическим фактором в случаях, когда ФПН не обусловлена приёмом парацетамола. Обычно в начале заболевания концентрация альбумина сохраняется в пределах нормы, однако в дальнейшем снижение уровня альбумина является плохим прогностическим признаком. Активность трансаминаз не имеет существенного прогностического значения. При ухудшении состояния больного уровень трансаминаз снижается. Исследование газового состава крови имеет важное значение для оценки прогноза при парацетамоловой ФПН.

Вирусные маркёры

Острый гепатит А диагностируют по наличию в сыворотке специфических IgM-антител. Определяют HBsAg в сыворотке, однако для точной диагностики гепатита В необходимо исследовать сыворотку на IgM-антитела к HBeAg. HBsAg может быстро элиминироваться из организма ещё до выработки HBs-антител. ДНК HBV в сыворотке обычно не выявляется. Быстрая элиминация вируса является благоприятным прогностическим признаком, так как она свидетельствует о хорошем иммунном ответе на HBV. У больных с маркёрами HBV следует исследовать сыворотку на наличие антител к HDV. Вирусологическое исследование включает также определение антител к HCV, хотя вероятность их выявления в такие ранние сроки мала.

Исследования, проводимые при острой печёночно-клеточной недостаточности

• Гематологические
  Уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, лейкоцитов, протромбиновый индекс, группа крови.
• Биохимические
  Уровень глюкозы (срочное исследование), сывороточного билирубина, АсАТ, альбумина, глобулина, иммуноглобулинов.
  Уровень мочевины, натрия, калия, бикарбонатов, хлоридов, кальция, фосфатов, ЩФ в сыворотке.
  Активность амилазы сыворотки.
  Сыворотку в количестве 8 мл сохраняют для последующих исследований.
• Микробиологические, вирусологические
  HBsAg и lgM-антитела к сердцевинному антигену.
  IgM-антитела к HAV.
  Антитела к HCV.
  Сывороточные антитела к вирусу дельта.
  Посев крови на выявление аэробных и анаэробных бактерий.
  Исследование мокроты, мочи, кала (культуральное и микроскопическое).
  Сыворотку сохраняют для вирусологических исследований.
• Другие обязательные исследования
  Электроэнцефалография, электрокардиография, рентгенография грудной клетки, контроль за введённой и выделенной жидкостью, исследование газового состава крови.
• Дополнительные исследования (их проведение не всегда обязательно)
  Концентрация алкоголя или других лекарственных препаратов в крови.
  Содержание электролитов в моче/
  Уровень продуктов деградации фибрина.
  Сканирование печени.
  

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография используется для оценки клинического состояния и определения прогноза. Выбор метода лечения, в частности трансплантации печени, не зависит от характера электроэнцефалограммы (ЭЭГ). При расхождении клинических и лабораторных данных может понадобиться повторное исследование.

Недавно было показано, что у некоторых больных обнаруживается эпилептиформная активность, не проявляющаяся клинически, так как больные обездвижены и находятся на искусственной вентиляции лёгких. Наличие судорожной активности требует лечения и делает необходимым мониторинг ЭЭГ.

Сканирование и биопсия печени

Компьютерная томография (КТ) печени выявляет уменьшение её размеров. Некоторые клиницисты рассматривают показания к трансплантации печени исходя из степени уменьшения её размеров по данным КТ, проведённой в момент наличия донорского органа, однако корреляция размеров печени с выживаемостью невысокая. Большинство врачей в своих действиях руководствуются лишь клиническими и лабораторными данными, так как для выполнения КТ больного необходимо транспортировать из палаты интенсивной терапии в рентгенологическое отделение и обратно, что затруднено в связи с тяжестью его состояния и наличием в большинстве случаев отёка головного мозга.

КТ головы не выявляет начальных признаков отёка головного мозга; транспортировка больного в рентгенологическое отделение может ухудшить его состояние.

Гистологическое исследование печени играет важную роль в решении вопроса о проведении трансплантации, показанием к которой является обнаружение субмассивных некрозов, захватывающих более 50% печёночной ткани. Отмечается неравномерность в поражении различных участков печени, что затрудняет прогностическую оценку. Большинство специалистов стараются не выполнять биопсию печени на поздних стадиях ФПН.