Хронический аутоиммунный гепатит

Попытка классификации аутоиммунного хронического гепатита была сделана на основе спектра циркулирующих аутоантител. Некоторые типы аутоиммунного гепатита не имеют чётко установленной причины, другие связаны с известными агентами, такими как тиениловая кислота (диуретик), или с заболеваниями, например с гепатитом С и D. В целом при аутоиммунном гепатите неизвестной этиологии наблюдается более яркая клиническая картина, для него характерна более высокие активность сывороточных трансаминаз и уровень γ-глобулина; гистологические изменения ткани печени свидетельствуют о более высокой активности, нежели в случаях с известной этиологией, а ответ на терапию кортикостероидами лучше.

Хроническое заболевание печени с циркулирующими аутоантителами
Тип	Антитела
	LKM
	AHA (ДНК)	АГМА	I	II	III	АМА
I («люпоидный»)	+++	+++	-	-	-	-
Iiа	-	-	+++	-	-	-
IIb (HCV)	-	-	+	-	-	-
Обусловленное тиениловой кислотой	-	-		+	-	-
Гепатит D	-	-	-		+	-
Аутоиммунная холангиопатия	+++	+	-	-	-	-
Первичный билиарный цирроз	-	±	-	-	-	+++
AHA - антинуклеарные антитела; АМА - антимитохондриальные антитела; АГМА - антитела к гладкой мускулатуре (актину); LKM - антитела к микросомам печени и почек.

Тип I (ранее называемый люпоидным) ассоциирован с высокими титрами циркулирующих антител к ДНК и гладкой мускулатуре (актину). Этот тип будет описан позднее в деталях как исходный.

Тип II аутоиммунного хронического гепатита связан с аутоантителами LKM I. Он подразделяется на подтипы На и Hb.

Тип IIa. Антитела LKM I обнаруживаются в высоких титрах. Этот тип связан с тяжёлой формой хронического гепатита. Другие аутоантитела обычно отсутствуют. Заболевание в большей степени поражает девочек и может сочетаться с инсулинзависимым диабетом, витилиго и тиреоидитом. У детей заболевание может быть фульминантным. При лечении кортикостероидами получен хороший ответ.

Основной антиген - цитохром, принадлежащий к подгруппе P450-2D6.

При аутоиммунном хроническом гепатите типа Па могут быть найдены антитела к растворимому печёночному антигену, однако это не даёт оснований выделить особую группу больных с аутоиммунным гепатитом.

Аутоиммунный хронический гепатит типа IIb. Антитела LKM I также обнаруживаются у некоторых больных с хронической HCV-инфекцией. Это может быть связано с общностью антигенов (молекулярная мимикрия). Однако более детальный анализ микросомальных белков показал, что аутоантитела LKM I у больных гепатитом С были направлены против антигенных участков белков Р450-11D6, отличающихся от таковых при аутоиммунном гепатите у LKM-положительных больных.

Тиениловая кислота. Другой вариант LKM (II), выявляемый с помощью иммунофлюоресценции, обнаруживается у больных гепатитом, вызванным запрещённым в настоящее время для клинического использования диуретиком тиениловой кислотой, который самостоятельно разрешается.

Хронический гепатит D

Некоторые больные с хронической инфекцией, обусловленной HDV, имеют циркулирующие аутоантитела LKM HI. Микросомальной мишенью является уридиндифосфатглутамилтрансфераза, которая играет важную роль в элиминации токсичных веществ. Влияние этих аутоантител на прогрессирование заболевания не уточнено.

Первичный билиарный цирроз и иммунная холангиопатия

Эти холестатические синдромы имеют свои маркёры, которые в случае первичного билиарного цирроза (ПБЦ) представлены сывороточными митохондриальными антителами, а при иммунной холангиопатии - антителами к ДНК и актину.