Клинические синдромы алкогольного поражения печени

Жировая печень

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется при обнаружении увеличенной гладкой плотной печени. Функциональные печёночные пробы могут быть нормальными, или наблюдается небольшое повышение активности трансаминаз и ЩФ. Больные, у которых алкогольная жировая печень выражена в такой степени, что требует госпитализации, как правило, в течение некоторого времени употребляли очень большое количество алкоголя; у них обычно наблюдается анорексия, возможны тошнота и рвота, боли в околопупочной, эпигастральной областях и в верхнем правом квадранте живота. Клинически невозможно отличить больных с жировой печенью от больных «мягким» алкогольным гепатитом. Для диагностики алкогольного гепатита необходима пункционная биопсия печени.

Острый алкогольный гепатит

В очень «мягких» случаях и при отсутствии симптомов у больных, злоупотребляющих алкоголем, у которых отмечаются повышение активности ферментов и макроцитоз, диагноз можно поставить только на основании биопсии печени.

Следующая категория больных жалуются только на утомляемость, потерю аппетита и уменьшение массы тела. У них наблюдаются небольшая гепатомегалия и обычно лихорадка. Больные могут страдать ожирением, однако у 90% отмечаются признаки пониженного питания.

В более тяжёлых случаях обычно больные употребляют очень большое количество алкоголя и не принимают пищу. Развитию тяжелой печёночной декомпенсации способствуют рвота, понос, или интеркуррентная инфекция, например пневмония или инфекция мочевых путей, или длительная анорексия.

У больных алкоголизмом приём достаточно умеренных доз парацетамола может приводить к развитию тяжёлого гепатита с очень высокой активностью трансаминаз.

При тяжёлом алкогольном гепатите наблюдаются лихорадка, анорексия, желтуха и многократная рвота, боли в области резко увеличенной и болезненной печени. Приблизительно в половине случаев над печенью выслушивается артериальный шум. Как правило, на коже появляются яркие сосудистые звёздочки. Могут наблюдаться сопутствующие признаки печёночной недостаточности: асцит, печёночная энцефалопатия и повышенная кровоточивость. На фоне гипердинамического типа кровообращения обычно отмечается снижение артериального давления. При нарушении питания, как правило, наблюдаются признаки сопутствующего авитаминоза, например бери-бери или цинги.

Понос, сопровождающийся стеатореей, обусловлен снижением выделения жёлчных кислот, недостаточностью поджелудочной железы и прямым токсическим действием алкоголя на слизистую оболочку кишечника.

Больные с острой жировой печенью могут внезапно умереть в состоянии шока, который связывают с жировой эмболией лёгочной артерии. Сообщалось также о случаях внезапной смерти от гипогликемии.

Часто наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения из повреждённых участков желудка или двенадцатиперстной кишки, при этом они в большей степени связаны с общей тенденцией к кровоточивости, чем с портальной гипертензией.

Острый алкогольный гепатит можно спутать с острым вирусным гепатитом. Для диагностики полезно опираться на анамнез, наличие ярких сосудистых звёздочек, очень большой печени и лейкоцитоза.